经颅磁刺激（tms）的刺激模式相信大家都不陌生，用单脉冲模式测运动阈值，根据运动阈值确定合适的治疗强度，然后用重复脉冲刺激（rtms）模式实施治疗。
但今天，要给大家科普一种具有很大吸引力的成对脉冲刺激模式（paired-pulse tms，ptms也称pptms）。
一、什么是ptms?
ptms是指具有锁时关系的两个tms脉冲，以特定时间间隔（interstimulus interval，isi）成对出现，前一个脉冲对后一个脉冲产生影响，对大脑皮层产生不同效应的技术，第一个脉冲为条件刺激（conditioning tms，cs），第二个脉冲为实验刺激（test tms，ts）。
当两个脉冲成对出现在一个刺激线圈上，称为单拍ptms，可以探索一个皮层内的抑制/易化功能。
当cs为阈下强度，ts为阈上强度，两脉冲isi时间足够短(如2ms)， ts落在cs引起反应的不应期之中，则ts诱发的mep波幅会降低，即产生皮层内抑制（ici）。
当isi较长时（如12ms），ts落在cs引起反应的不应期之后的超常期之中，则ts诱发的mep波幅会增高，即产生皮层内易化（icf）。
几种常见的单拍ptms参数设置：
sici-短时程皮层内抑制；lici-长时程皮层内抑制；icf-皮层内易化；
sicf-短时程皮层内易化；rmt-静息运动阈值；amt-活动运动阈值。
二、ptms价值何在？
单拍ptms与单脉冲刺激联合使用可用于评估健康人群及患者皮层内抑制(ici) 和皮层内易化（icf），如帕金森病、肌张力障碍、老年痴呆和精神分裂症。会出现短时程ici降低，还可以用于评估癫痫和脑卒中患者的神经可塑性（如皮层去抑制化），为治疗疾病和评估预后提供有力证据。 有学者利用单拍ptms研究了长间隔皮层内抑制（lici）与年龄的相关性。
对17名年轻（24.2±1.1岁)和17名年长(71.4±1.4岁）受试者左m1区使用单个8字型线圈进行tms刺激，观察并分析tms的运动诱发电位（mep），以评估单脉冲下的皮层反应以及刺激间隔分别为100ms及150ms成对刺激下的lici，成对刺激时条件反射和实验刺激强度均为120%rmt。 测得老年人的静息运动阈值较年轻人更高 ( p = 0.02)。且两组受试者由成对刺激诱发的mep波幅相比于单脉冲刺激波幅明显降低，进而发现衰老过程与gaba能抑制的增强有关。[1]
蓝色：年轻人;红色：老年人;
a:年轻人;b:老年人;
蓝色：正常单次刺激条件下的mep
绿色：lici100条件下的的mep
红色：lici150条件下的mep
绿色：老年人lici100条件下的mep；蓝色：老年人lici150条件下的mep；红色：正常单刺激下的mep
三、对设备的要求
实现ptms的磁刺激仪比较特殊，需要有两套充电放电系统，两套可控硅开关和两个储能电容，给电容分别充电，然后按照设置的先后时间顺序轮流配对刺激，尤其是两脉冲间isi越短，对设备技术性能要求越高。 如果成对刺激刺激连续工作，成为重复成对脉冲刺激（r-ptms），这是一种新式的神经调控治疗方式，改变成对脉冲的强度、时间和对与对之间的间歇，可以实现对皮质兴奋性的长时程调制[2]。
这么说来，r-ptms有望成为一种新型、高效的治疗模式，当然，这些都离不开后续的进一步研究。 可喜的是，武汉依瑞德作为中国磁刺激技术缔造者和领导品牌，一直致力于推陈出新，目前已研发上市集单脉冲（stms）、单拍成对脉冲（ptms）、重复成对脉冲（r-ptms）、重复脉冲（rtms）、tbs等多种刺激模式为一体的ns5000磁场刺激仪。
依瑞德ns5000磁刺激仪
此设备搭载目前效率最高的惰性液态内循环冷却系统，isi最小间隔可低至1ms，完全满足临床治疗需求，更可满足科研人员对单拍ptms、r-ptms的探索。
▼ 参考文献
[1] opie gm, sidhu sk, rogasch nc, ridding mc, semmler jg, cortical inhibition assessed using paired-pulse tms-eeg is increased in older adults, brain stimulation (2018),doi: 10.1016/j.brs.2017.12.013.
[2] 王学义,陆林等.经颅磁刺激与神经精神疾病[m].北京大学医学出版社,2014,37.
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