磁抽搐治疗在临床上的应用-ag凯发旗舰厅

磁抽搐治疗（magnetic seizure therapy，mst）是电休克治疗（electroconvulsive therapy，ect）一种潜在的替代治疗方法，最早用于重度抑郁症/难治性抑郁症的治疗，后来逐渐应用于难治性精神分裂症、强迫症、边缘型人格障碍等其他精神疾病的治疗，本文对mst在临床上常见的应用进行介绍，为临床工作者开展mst治疗提供参考。

一、mst治疗抑郁症

mst第一次用于抑郁症患者的治疗是2000年在瑞士伯尔尼[1]，患者为一位20岁女性，临床诊断为难治性抑郁症，医生推荐mst治疗。该患者接受了4次mst治疗。

mst刺激频率为40hz，刺激时间为4s，刺激强度为机器最大输出强度。患者能很好的耐受mst治疗，做完4次治疗后，患者的汉密尔顿抑郁量表评分从20分降到13分。在这之后，关于mst在临床上的应用研究也越来越多，刺激频率也从40hz提升到100hz，刺激时间上升至10s。

2011年，一项纳入20例难治性抑郁症患者的随机对照试验发现，ect和mst可明显改善抑郁症状，mst治疗组的蒙哥马利抑郁量表评分减分率比ect治疗组高，但两组差异无统计学意义[2]。

2015年，一篇对8项mst临床试验的系统回顾发现，mst对难治性抑郁症患者治疗有效率达40-60%[3]。

2019年首都医科大学附属北京安贞医院王健等人在抗抑郁药物基础上，使用快速磁抽搐疗法对15例重度抑郁症患者进行治疗，在8个工作日内完成6次治疗，治疗有效率达87%[4]。

mst正成为一种更安全的治疗重度抑郁症/难治性抑郁症的潜在替代方法。

图1 临床使用依瑞德mst治疗重度抑郁症患者

二、mst治疗精神分裂症

2018年，一项初步研究首次将mst应用于精神分裂症的治疗。这项开放标签试验性临床研究纳入8位难治性精神分裂症患者，最终4人完成试验，其中3人获得临床缓解（简明精神病评定量表总分≤25），1人达到缓解标准（连续两次评估简明精神病评定量表总分较基线改善25%及以上）[5]。

2019年，上海交通大学医学院蒋江灵对mst治疗精神分裂症进行研究[6]，该试验采用前瞻性、随机、盲法、平行对照的试验设计，共79例精神分裂症患者，随机接受10次mst或ect治疗，疗程均为4周，前2周每周治疗3次，后2周每周治疗2次。

干预有效的标准为精神分裂症量表总分减分率大于或等于25%，治疗结束后，mst组有效率为64.9%，ect组有效率为52.9%，两组有效率比较无统计学差异。在副作用方面，ect存在损伤即刻记忆力、语言功能、延迟记忆力等现象，而mst则提高了即刻记忆力和语言功能。研究结果提示mst与ect治疗精神分裂症效果相当，而对认知功能损伤较小。

图2 临床使用依瑞德mst设备治疗难治性精神分裂症患者

三、mst治疗强迫症

目前，对难治性强迫症患者进行神经调控治疗越来越受到关注，mst作为一种新的神经调控手段，也被用于难治性强迫症患者的治疗。2020年，victor m. tang等人首次将mst用于难治性强迫症患者的治疗[7]，共10名患者，患者耶鲁-布朗强迫症量表(y‐bocs)评分均≥16分，共进行24次mst治疗，7名患者完成了全部治疗，治疗结束后，只有一名患者达到了应答标准，没有患者达到缓解标准（y‐bocs评分降低≥30%被评定为有应答，y‐bocs评分≤8被评定为缓解）。

副作用方面，mst除了影响患者一部分自传体记忆外，没有其他严重的不良影响。此次研究提示mst可能仅对部分难治性强迫症有效。

四、mst治疗边缘型人格障碍

边缘型人格障碍常伴有高的自杀风险,降低自杀风险是边缘型人格障碍患者临床管理的一个重点事项。对临床一线干预治疗反应不充分导致自杀风险升高的边缘型人格障碍患者，医生往往束手无策。mst作为一种无创性神经调控技术，为边缘型人格障碍患者提供新的治疗手段。

2023年加拿大多伦多成瘾和心理健康中心jenna m.traynor等人使用mst对急性中、重度自杀意念共病难治性抑郁症的边缘型人格障碍患者进行治疗研究，并将研究成果发表在nature子刊《nature mental health》杂志上[8]，19例患者，10例患者接受辩证行为治疗，9例患者接受mst联合辩证行为治疗，mst治疗方法如图3所示，共治疗5周。

研究发现在治疗第5周时，mst联合辩证行为治疗组患者自杀倾向显著降低，治疗结束后4个月随访时，这种改善仍持续存在，而辩证行为治疗组没有这种改善。mst联合辩证行为治疗组患者抑郁症状、人际关系症状也得到显著改善。治疗结束后未发现认知功能相关的副作用和不良事件。

本研究为mst联合辩证行为治疗边缘型人格障碍提供了初步有力的证据，为解决边缘型人格障碍患者中长期存在的自杀倾向问题迈出了一步。

作为一种新型的、有效的治疗方法，mst显示了在重度抑郁症、难治性抑郁症、难治性精神分裂症、边缘型人格障碍治疗上较好的疗效。

对于强迫症的治疗，由于临床研究数量有限，尚不能完全肯定其治疗效果，未来可联合影像学手段对强迫症患者的大脑回路进行评估，选择合适的治疗部位，探索其治疗效果。

☞ 参考文献：

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