磁休克联合认知催眠治疗赌博障碍一例报告-ag凯发旗舰厅

磁休克治疗（也称磁抽搐治疗或磁惊厥治疗,mst）2002年首次被报道，作为电休克治疗(ect)的一种潜在替代治疗方法，最早用于重度抑郁症/难治性抑郁症的治疗，后来逐渐运用于难治性精神分裂症、强迫症、边缘型人格障碍等其他精神疾病的治疗。
它是使用高频率、高强度脉冲磁场透过头皮和颅骨，在大脑皮层的目标区域产生感应电流，产生局灶性抽搐发作，干预脑代谢和神经电活动，治疗疾病的一种方法。
随着国内研究的深入，更多前沿应用正不断涌现。

二、诊断与评估
1.赌博障碍的诊断由两名精神科医师使用dsm-iv结构性临床面谈（scid-iv）确认。
2.使用问题赌博严重指数（pgsi）评估过去一年内问题赌博的严重程度。分数分为“非问题赌徒”（0分）、“低风险”（1~4分）、“中风险”（5~7分）和“问题赌徒”（8分以上）。患者在治疗前、第1次mst治疗后、第12次mst治疗后和4个月后均使用pgsi进行自我报告评估。
3.使用赌博相关认知量表（grcs）评估患者的认知状况。grcs包括五个子量表，用于测量控制幻觉、解释偏见、预测性控制、赌博期望和持续赌博。患者在治疗前、第1次mst治疗后、第12次mst治疗后和4个月后均进行评估。



三、治疗干预

1.治疗方案：
治疗方案包括12次mst结合20次心理治疗。mst每周进行三次（周一、三、五）。心理治疗采用认知行为疗法(cbt)。
在治疗期间，患者每周参加一次心理治疗。完成mst治疗后，心理治疗仍继续进行，4个月随访期间继续16次心理治疗。截至此案例提交时，患者仍在进行心理康复治疗。

2.mst治疗：
mst治疗使用依瑞德集团的ns7000超级磁刺激仪，刺激线圈为双锥型线圈，刺激靶点根据10-20脑电图（eeg）系统放置在顶点（cz点）。
刺激频率设置为100hz。首次刺激持续时间为8秒，随后的刺激持续时间均为10秒。使用异丙酚（1.5~2毫克/千克）进行全身麻醉，并使用琥珀胆碱（0.5~1毫克/千克）进行肌肉松弛。

3.认知催眠治疗：
治疗主要采用认知行为疗法和心理动力学方法，结合艾利克森催眠治疗、隐喻故事和叙事疗法等技术。

研究结果

1.mst发作效果
患者共进行12次mst治疗，耐受性良好，未报告任何不良反应或认知障碍。强直阵挛发作的可见持续时间为15至30秒，相应的脑电图变化持续时间为18至30秒。
发作后的恢复时间，从自主呼吸开始计算，持续时间为20至160秒，平均眼睛睁开时间为76秒，完全恢复意识状态的时间在60至160秒之间。
患者接受mst治疗没有报告任何主观认知障碍。

2.量表测评
研究结果发现pgsi及grcs评分均随治疗时间下降。

3.赌博及社交行为
在第1次mst治疗后，患者停止赌博行为，心理上对赌博的渴望减少。治疗期间，患者对赌博冲动的控制和抑制有改善。患者学会了应用技巧来抑制冲动。心理治疗帮助患者认识到赌博行为的后果，并提供积极的替代行为。患者能够更有效地参与社交活动，建立健康的人际关系。

表2：心理治疗各阶段内容及结果概括

4.持续维持效应
在4个月的随访期内，患者报告没有赌博行为，并且其功能改善得到持续维持。

山东省精神卫生中心自2022年引入磁休克治疗后，临床使用疗效确切，受到临床患者和家属的一致好评。
治疗后患者苏醒迅速，疗效明显，无明显不良反应。
磁休克疗法尤其适用于以下类型患者：抑郁障碍，特别是有强烈消极、自杀行为；有严重兴奋躁动、冲动、伤人损物者，治疗困难的精神分裂症；神经症性厌食症或贪食症、神经症性呕吐者；抗精神药物治疗无效或不能耐受的其他精神类疾病。

☞ 参考文献：

王玮,陆艺,米国琳等.磁休克联合认知催眠治疗赌博障碍一例报告[j].国际精神病学杂志,2024,51(1):331-333.