山西医科大学第一医院精神卫生中心mst治疗精神分裂症一例-ag凯发旗舰厅

磁休克治疗(magnetic seizure therapy, mst)作为一种治疗重性精神疾病的无创神经调控新技术，近年来备受关注。其原理是在麻醉情况下，使用高频强脉冲磁场连续刺激大脑皮层，通过兴奋局部皮质而诱发治疗性惊厥发作，干预脑代谢和神经电活动以起到治疗作用。

在改良电休克与经颅磁刺激治疗的基础上，mst扬长避短，集电休克治疗无痛、快速、高效与经颅磁刺激治疗精准、聚焦、安全、个性化等特点于一身，既实现了对大脑皮层各功能区域的局灶性聚焦刺激，又避免了对深部神经核团过度刺激产生的记忆与认知副作用。不仅不会产生对大脑结构与功能的不良影响，而且能够有效刺激大脑功能皮层，刺激神经元再生以及功能可塑性的正向改变。

本案例所使用的磁休克治疗仪（武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司）自2019年购入，由刘莎教授牵头，于2019年底通过山西医科大学第一医院新医疗技术准入伦理审查和备案。mst治疗精神疾病的相关研究也通过了山西医科大学第一医院伦理委员会论证和备案，2020年进行临床试验注册，mst进行临床及科研应用，2022年获批国家自然科学基金面上项目、山西省基础研究计划等项目，2023年获批“重性精神疾病防治”山西省科技创新青年人才团队。本治疗团队治疗师、麻醉师及工作人员均接受了专业训练。

案例详情

性别：男；年 龄：35岁；职业：专业技术人员；民 族：汉族；婚姻：已婚； 病史陈述者：患者本人及母亲；文化程度：大专；宗教信仰：无；入院日期：2023年02月

现病史

病史：患者病史8年余，1月余前爱人外出未归、母亲摔倒骨折后病情波动，凭空听到脑海里很多人在说话，说一些谋害家人、轮回、封建迷信等的事情，有时脑海里的声音命令自己做事情、会纠结要不要照做，如果不照做可能家人会丧命，常有突然要看家人是否安全，孩子回家后行为有些奇怪也可能是有人在学校伤害孩子，有时夜间休息时间有人放炮或敲鼓觉可能是有人要害家里人，其实目的都是针对自己，注意力难以集中，烦躁，有时说话时突然忘记需努力集中才能说完，发呆少语，有时有打自己耳光的行为，觉头痛、头胀，食欲差，睡眠差，明显影响患者生活。

精神状况检查

患者意识清晰，时间、地点、人物及自我定向力完整，接触尚主动，谈话时注意力欠集中，对答尚切题，表情显呆板，语量适中，语速适中，语调平和；假性幻听，关系妄想，被害妄想；情绪不稳定，烦躁，情感反应与周围环境欠协调，与内心体验协调；意志减退，可引出自伤、自杀观念，无自伤、自杀行为，曾有冲动、怪异行为；记忆下降；入睡正常，睡眠深沉，无早醒，食欲欠佳，小便正常、大便正常，自知力不完整。

辅助检查

临床心理评估

panss：86分（p:22分，n:18分，g:46分，s:9分）

hama：26分

hamd：40分

初步诊断

精神分裂症

诊断依据

间断感被害、凭空闻声8年余，加重1月余。既往体健。

凭空听到脑海里很多人在说话，说一些谋害家人、轮回、封建迷信等的事情，有时脑海里的声音命令自己做事情、会纠结要不要照做，如果不照做可能家人会丧命，常有突然要看家人是否安全，孩子回家后行为有些奇怪也可能是有人在学校伤害孩子，有时夜间休息时间有人放炮或敲鼓觉可能是有人要害家里人，其实目的都是针对自己，注意力难以集中，烦躁，有时说话时突然忘记需努力集中才能说完，发呆少语，有时有打自己耳光的行为，觉头痛、头胀，食欲差，睡眠差，明显影响患者生活。

各系统查体未见明显异常。

患者意识清晰，时间、地点、人物及自我定向力完整，接触尚主动，谈话时注意力欠集中，对答尚切题，表情显呆板，语量适中，语速适中，语调平和；假性幻听，关系妄想，被害妄想；情绪不稳定，烦躁，情感反应与周围环境欠协调，与内心体验协调；意志减退，可引出自伤、自杀观念，无自伤、自杀行为，曾有冲动、怪异行为；记忆下降；入睡正常，睡眠深沉，无早醒，食欲欠佳，小便正常、大便正常，自知力不完整。

脑诱发：认知功能减退。余化验检查未见明显异常。

诊疗计划

1.风险评估：自杀风险评估ⅱ级，攻击风险评估ⅱ级，根据重点观察病人纳入及取消标准，进行重点观察、防冲动、防自杀；

2.患者符合精神分裂症临床路径入径标准，患者及监护人同意并自愿接受临床路径管理，同时患者及监护人已在临床路径病种管理知情同意书上签字同意，入临床路径；

3.系统规范抗精神病药物、镇静催眠药物，利培酮片、氯硝西泮片对症治疗；

4.完善相关检查后，安排mst治疗；

5.进一步挖掘病史，完善相关量表评估及辅助检查，必要时请相关科室会诊。

治疗方案

患者曾于8年前于我科住院治疗，规范药物治疗的同时辅以电休克治疗6次，症状好转出院，但副作用记忆力减退、注意力不集中持续3月余。

本次住院与患者及家属沟通，为改善患者症状，且考虑患者对认知功能要求高，担心记忆力下降的问题，拟行mst治疗。

于2023年2月28日至3月7日，8天内共完成6次mst治疗（除周六日外，1次/日），mst治疗以100hz的频率、100%的刺激强度施行治疗，在mst治疗前和每3次治疗后评估panss、hama、hamd量表，在mst治疗阶前和完成时进行神经认知成套测试。此外，每次mst治疗后评估清醒时间及定向力恢复时间，包括姓名、出生日期、年龄、当前位置和星期几等的正确回答。

磁休克治疗

表1：患者六次mst治疗数据

用药方案

利培酮片4mg/日；氯硝西泮片2mg/日；苯海索片4mg/日，在进行磁休克治疗时药物治疗剂量保持不变。

治疗情况：患者在完成3次治疗后，情绪症状便趋于平稳，关系妄想、被害妄想明显减轻，无明显冲动言行，下床活动增多；在完成6次治疗后，面带微笑，能放松下来，关系妄想、被害妄想、不安全感未再出现。

临床评估

表2：mst治疗前后主要观察指标

注：mst为磁休克治疗，panss为阳性与阴性症状量表，

p为阳性分量表得分，n为阴性分量表得分，g为一般精神病理学分量表得分，

hamd为汉密尔顿抑郁量表，hama为汉密尔顿焦虑量表

认知功能评估

出院情况

患者意识清晰，时间、地点、人物及自我定向力完整，接触主动，谈话时注意力集中，对答切题，表情较前自然，语量适中，语速适中，语调平和，幻听妄想症状未再出现，情绪平稳，记忆正常，入睡正常，睡眠深沉，无早醒，食欲可，小便正常、大便正常，自知力不完整。

专家评价